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李力山主任挂了电话没多久，就推着患者到了产科大楼。
“患者77岁，突发右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时，既往高血压、心房颤动病史。未规范治疗。否认外伤及家族性脑血管病史，ct未见明显异常，排除脑缺血，nihss评分19分，前循环梗死。toast分型，心源性脑栓塞。心源性栓子静脉溶栓可能效果不太好，所以直接给你送上来了。”李力山主任一见到云天就顾不上家属的诧异，将患者的情况，一一向云天汇报。
“心源性栓塞！”云天皱了皱眉头。
nihss是指美国国立卫生研究院制定的一种卒中评分量表，通过患者的临床表现，对患者的情况进行评定，分值越高，证明患者卒中情况越严重。
患者评分19分，已经算是临床表现十分明显，十分严重的评分值了。
而toast分型是基于检查后的结果，进行一种栓子来源判定的方法。
“医生，能做手术吗？我父亲的情况还能做手术吗？”患者家属虽然一开始对于过于帅气和年轻的云天不太信任。
但李力山主任的态度已经表现得十分明确了，此时患者情况危急，家属也顾不上再怀疑云天。
而是焦急的询问道。
“两小时左右的前循环梗死，是可以做取栓手术的。但还是要先看造影情况。”云天皱着眉头解释道。
云天有一种感觉，总觉得这个患者的治疗不会太顺利。
但又抓不住问题的关键。
从患者的情况来看，就是一定很普通的前循环梗死。
又详细询问了患者的各种情况，仔细排除了患者可能存在的动脉取栓禁忌症。
才准备开始进行手术。
“你去忙吧，按照惯例，术前知情同意单是我的。”李力山主任拍了拍云天的肩膀，准备开始进入手术流程。
手术开始进入准备流程，冷承业也赶了过来。
昨天少做了一台手术，多休息了三个小时，冷承业今天的状态显然要好了很多。
“你去刷手，我来做术前准备。总算缓过气来了。”冷承业一边开始收拾手术室里的东西，一边感慨的对云天说道。
云天盯着患者的ct片子，一直没有吭声。
“怎么了？ct还看出花来了？是有一朵如泪之花吗？”冷承业笑到。
“没有，先做造影吧！”云天终于放下手中患者的片子，开始到更衣间刷手。
云天刷完手出来，正好看见李力山主任冲着自己养了羊手里的手术之情同意单。
“刘青亚患者家属已经签字，可以进行手术。”李主任虽然扬了扬手里的手术知情同意单，但仍然按照程序，按开了处置室外的对讲机。
对云天郑重的说
道。
处置室和操作室都有完整的监控录像设备。
李主任的话和动作，都会被录下来。
这也是对术者的一种保护。
云天点头，开始进行进行股动脉穿刺。
在即将到达主动脉的时候，云天进行主动脉造影。
随着造影剂进入，主动脉弓情况显现出来。
“这，这，怎么会这样？”冷承业瞠目结舌，看着屏幕上的影像，结结巴巴说不出话来。
屏幕上，主动脉迂曲回旋，几乎结成了一块。
这是典型的胸主动脉迂曲为三型弓w
目测，微导丝和微导管是不可能通过主动脉狭窄段的。
“这怎么办？退出来吗？”从来没有遇到过这样的情况，冷承业也完全傻了眼。
以主动脉此时迂回旋转的程度来看，即便云天有超高的技能能够通过。也不确定能够完成手术。
毕竟，患者很有可能是大脑中动脉m一段以上发生栓塞。
远端需要极其精巧的手法释放支架，拖拽出血栓。
而打开后的支架，是绝对不可能通过这么迂曲狭窄的血管的！
所以冷承业才会提议退出来。
这样的情况是不可能完成手术的。
“先退出来。”云天点的点头，诗意冷承业先将行，走到一半的微导丝退出来。
不论是绕动脉通路或者是股动脉通路，都必须通过主动脉段。……
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